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肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術(shù)，正越來越多的被用于可視化肌肉骨骼異常。高分辨率超聲已經(jīng)被證明在診斷多種肌肉骨骼疾病中是一種非常精確和可靠的技術(shù)。應(yīng)用肌骨超聲來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結(jié)構(gòu)異常。

關(guān)節(jié)積液和滑膜炎是慢性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志，超聲和 MRI 廣泛用于該病的檢測、分級和監(jiān)測。

肌骨超聲上，滑膜積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)可移位和可壓縮的異常低回聲或無回聲，而滑膜肥大表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)不可移位和難以壓縮的異常低回聲，其內(nèi)有時(shí)可探及血流信號(hào)。

超聲檢查時(shí)可能遺漏關(guān)節(jié)內(nèi)積液和/或滑膜肥大。某些小關(guān)節(jié)，若超聲探頭過度加壓，可將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體擠向另一側(cè)，導(dǎo)致無法發(fā)現(xiàn)積液。此外，探頭加壓也可壓閉滑膜內(nèi)的血管，使充血滑膜內(nèi)原本可顯示的血流信號(hào)消失。因此，超聲檢查時(shí)，B超探頭必須「浮」在耦合劑上，盡可能減小壓力。

論小關(guān)節(jié)還是大關(guān)節(jié)，其所處位置是否恰當(dāng)也是發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的必要條件。若關(guān)節(jié)所處的位置導(dǎo)致探頭放置一側(cè)的關(guān)節(jié)囊張力過大，則會(huì)導(dǎo)致積液液體流向另一側(cè)，從而不能檢出積液。因此檢查時(shí)，關(guān)節(jié)朝向探頭一側(cè)應(yīng)呈屈曲位，降低該側(cè)關(guān)節(jié)囊張力。

某些正常解剖結(jié)構(gòu)可能類似病理改變，也可導(dǎo)致檢查失誤。

髖關(guān)節(jié)超聲檢查時(shí)，可見由髂股韌帶和關(guān)節(jié)囊形成厚約 7 mm 的正常高回聲層，若探頭未能與之垂直，則可因各向異性導(dǎo)致髂股韌帶呈低回聲，類似關(guān)節(jié)積液。此外，若檢查時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)，前關(guān)節(jié)囊則會(huì)向前凸出，測值超過 7 mm。

肌骨超聲診斷儀檢查時(shí)，正常脂肪結(jié)構(gòu)表現(xiàn)也可類似滑膜肥大，如位于股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)前方和膝上髕上隱窩之間的股前脂肪。若髕上隱窩擴(kuò)張，可導(dǎo)致股骨前方的隱窩后壁錯(cuò)位，類似滑膜肥厚(圖 3)。了解脂肪墊位置、脂肪組織回聲特征以及脂肪組織內(nèi)缺乏血流信號(hào)有助于正確識(shí)別此結(jié)構(gòu)。

檢查者應(yīng)了解正常血管的分布位置，避免混淆正常和滑膜炎產(chǎn)生的血流信號(hào)。比如，手腕背側(cè)韌帶上方肱骨前、中溝的斜深血管和肱二頭肌間溝內(nèi)的旋前動(dòng)脈升支在能量多普勒超聲檢查中可顯示。

此外，健康人群中也可經(jīng)超聲和 MRI 發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，多見于跖趾關(guān)節(jié)，且隨年齡增長而增加，因此診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

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