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床旁超聲檢查肺部原理

　　通過對胸壁和胸膜表面超聲偽影的解釋，肺超聲檢查是可行的。對相關(guān)正常解剖的簡要回顧將提供一個框架，在此基礎(chǔ)上建立對進(jìn)行肺超聲檢查時可能遇到的各種征象的理解。

1、換能器選擇

　　關(guān)于肺超聲檢查換能器的最佳選擇，存在很多爭議。許多開創(chuàng)性的研究都是使用一種低頻微凸換能器進(jìn)行的，這種換能器在目前的大多數(shù)超聲系統(tǒng)中已不再可用。但是，近年來，使用高頻線陣、低頻凸陣和低頻扇形換能器的前瞻性研究表明，肺超聲檢查的性能和解釋并非特定于換能器。

　　低頻線陣換能器將提供更深的穿透力，但將會犧牲更多的圖像質(zhì)量。高頻換能器將提供更高的分辨率，但是講會犧牲更深的穿透。

　　2、圖像優(yōu)化

　　當(dāng)前大多數(shù)可用的超聲系統(tǒng)利用算法來減少偽影，從而產(chǎn)生更清晰的組織圖像。肺超聲檢查的獨特之處在于人工偽像的識別是檢查的基礎(chǔ)。因此我們建議減少偽像的功能，如在肺部檢查時停用諸如復(fù)合成像、斑點減少等功能。

　　一些新的超聲系統(tǒng)有“肺”檢查類型或預(yù)設(shè)，可用對肺圖像實現(xiàn)優(yōu)化。這些檢查類型會停用減少偽像的軟件處理功能。使用“肺”檢查類型或預(yù)設(shè)同樣可以優(yōu)化其他超聲參數(shù)如深度、聚焦中心和增益設(shè)置。

　　3、床旁超聲體位

　　危重患者一般采用仰臥位進(jìn)行肺臟超聲檢查，每側(cè)胸壁分前、外側(cè)、后外三區(qū)，每區(qū)分為上下兩個區(qū)域，雙側(cè)胸壁分為12個區(qū)域進(jìn)行檢查，依次按肋間隙縱向掃查。常規(guī)超聲檢查模式分為B 型和M 型兩種模式，B 型超聲是線陣或凸陣探頭對某一解剖平面經(jīng)行掃描再轉(zhuǎn)換為二維圖像的一種模式，M 型超聲是記錄某一結(jié)構(gòu)朝向或背離探頭往復(fù)運(yùn)動的一種模式。

　　4、四項基本原則

　?、僖罁?jù)患者體型及病變部位選擇超聲探頭和頻率。低頻凸陣探頭(3~5 MHz)適用于探查體型較胖或病變位置較深的患者，線陣高頻探頭(6~12 MHz)適用于探查表淺的胸膜或胸膜下病變。

　?、诜闻K病變都伴隨著氣與水的相互消長。氣與水比例逐漸降低的過程就是氣胸、正常肺組織、間質(zhì)綜合征、肺實變、胸腔積液的改變過程。

　?、鄯闻K超聲多基于對偽影的分析。

　　④肺臟超聲多為動態(tài)征象。

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